テクニカルプライズ申込み

テクニカルプライズ申込み

受検日: 2月25日(月) ※事前講習日:2月24日(日)

受検・受講
テクニカルプライズ受検事前講習+テクニカルプライズ受検

受検者名
ふりがな
性別
生年月日
年齢
保護者名
電話
携帯電話
緊急時連絡先
メールアドレス
郵便番号
住所

SAJ会員番号
加盟団体
所属団体
加入保険会社名

SAJ1級
合格年月日
最終事前講習日
最終事前講習会場
本年度受検回数
本年度長野県内
受検回数
本年度事前講習
受講回数
本年度長野県内
事前講習受講回数
備考

本プライズテスト会を受検するに当たり、テスト会の運営方法について承諾、自己の責任において安全への配慮を行い、テスト会に参加します。万が一障害等が発生した場合は開催施設及び開催者に対する賠償の責任を追及いたしません。

この個人情報は、プライズテスト会の運営のみに使用されることを条件に同意します。

※18歳以下の受検者の方は、受検にあたり保護者の方の同意が必要です。

承諾します